消化内科常见疾病的护理方式

第一节、消化内科疾病的常规护理 一、护理要点

(一) 病情观察

(1) 观察有无恶心、呕吐、暧气、反酸、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便血、巩膜及皮肤黄染等症状。

(2) 根据病情观察血压、体温、脉搏、呼吸、神志的变化。

(3) 观察疼痛的部位、性质、持续时间、诱因、缓解因素。

(二) 落实治疗

(1) 遵医嘱落实各项常规及特殊检查。

(2) 特殊用药，如使用生长抑素、奥曲肽时严格按医嘱匀速泵入。

(3) 特殊准备行胃镜检查前禁食、水。肠镜检查前两日进食无渣食物，避免食用蔬菜、水果。18:00后勿进食，20:00左右，服用泻药一盒，次日晨空腹8点再服用两盒，直至解3次清水样便为止。

(三) 护理措施

1. 用药护理

(1) 增强黏膜防御力的口服药(如达喜)、促进胃动力药物(如吗叮啉)、抗胆碱能药(如阿托品，胃溃疡者不宜服用，禁用于幽门梗阻患者)宜饭前及睡前服用。

(2) 对胃有刺激、破坏胃黏膜屏障的口服药(如阿司匹林)宜饭后服用。

(3) 制酸剂(如奥美拉唑)、降低胃蛋白酶活性的药物应在饭后0.5～1 h后服用。

(4) 急性胰腺炎患者在剧烈腹痛时，不可单独使用。镇静剂禁用于肝昏迷前期患者。

(5) 肝硬化食管静脉曲张患者口服药要研碎后服用，溃疡病患者抑酸药宜饭前或空腹服等。

2. 对症护理

(1) 腹痛

测量、记录生命体征，按医嘱应用解痉剂。急腹症应禁食，不用腹部热敷和灌肠，禁用麻醉止痛剂。

(2) 腹胀

宜进食无渣、易消化、不产气的食物，必要时肛门排气或灌肠，胃肠减压。

(3) 腹泻

及时留取标本送检，腹部保暖，肛周护理。

(4) 呕血

准确记录呕血、黑粪的量及生命体征，准备急救药品、物品和备血、输血。卧床休息。

(5) 黄疸

瘙痒患者可给止痒剂或镇静剂，必要时立即隔离。

(6) 便秘

摄入足够的液体(2 000mL/d)，给多纤维食物，勿滥用缓泻剂，严重便秘者可用开塞露，必要时灌肠。

3. 特殊治疗护理

当需要进行腹腔穿刺术、肝穿刺活检、电子内镜、经皮肤肝穿刺介入疗法等检查时，应做好术前准备、术中配合、术后护理。

4. 心理护理

进行心理疏导，消除患者紧张恐惧心理，使患者精神放松，情绪稳定。做好患者及家属的安慰工作，使患者保持乐观情绪，避免不良因素的刺激。

5. 皮肤护理

有瘙痒(血中胆酸盐增高)时，剪短指甲，防止抓破皮肤。

6. 管道护理

对于使用胃管患者按胃管操作规程进行护理;对于使用三腔二囊管的患者，按相关操作规程进行护理。妥善固定、防管道滑脱。

7.并发症预防

长期卧床的患者应预防坠积性肺炎、肺栓塞、下肢静脉血栓(可采取翻身、拍背、深呼吸、有效咳嗽、按摩下肢、避免在下肢输液等措施)、压疮(要保持皮肤的清洁干燥，定时翻身、按摩)和便秘(多吃多纤维素食物，经常顺时针按摩腹部)。

(四) 康复指导

1. 用药指导

遵医嘱坚持按时按量服药，不随意停药。

2. 饮食指导

对溃疡病、肝硬化腹水、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎等患者，指导食用易消化、高蛋白、低盐或无盐、低脂肪、无渣的治疗膳食。出血期应禁食，恢复期给予营养丰富、易消化、无刺激的饮食。

3. 休息活动

危重及进行特殊治疗的患者，如上消化道出血、肝硬化晚期、肝昏迷、、急性胰腺炎等，应绝对卧床休息。轻症及重症恢复期患者可适当活动。

二、护理质量标准

(1) 病情观察及时，护理记录真实、完整。

(2) 正确执行医嘱，落实各项治疗。

第二节、上消化道出血的护理 一、护理要点

(一) 病情观察

(1) 大出血时，监测神志及生命体征变化(使用心电血压监护仪)。

(2) 观察尿量、呕血与黑便的量、次数、性状(胃内出血量达250～300 mL时，可引起呕血;出现黑便则提示出血量在50～100 mL;大便潜血试验呈阳性，则提示出血量5 mL以上;出血量大于1 000 mL，为消化道大出血，严重者引起失血性休克)。

(3) 观察皮肤颜色及肢端温度变化。

(4) 警惕再出血的先兆(如头晕、烦躁、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等)。

(二) 落实治疗

1. 特殊检查

急诊行床边胃镜、肠镜检查时，备好吸痰器及急救车，配合医生准备抢救。

2. 特殊用药

遵医嘱使用利多卡因、凝血酶、生长抑素、奥曲肽等。

(三) 护理措施

1. 用药护理

迅速建立两路静脉通道，生长抑素、奥曲肽按剂量泵入。去甲肾上腺素4～8 mg加入到150 mL生理盐水中，分次从胃管注入。

2. 饮食护理

出血期禁食，出血停止后按顺序逐渐给予温凉流质、半流质及易消化的软食。

3. 对症护理

(1) 绝对卧床休息，防止肺栓塞、下肢静脉血栓(按摩下肢、避免在下肢输液等措施)、压疮(要保持皮肤的清洁干燥，定时翻身、按摩)等，防跌倒、坠床等不良事件的发生。

(2) 呕血

①患者取侧卧位或半卧位，意识不清者头偏向一侧，必要时准备负压吸引器。②遵医嘱输血、输液、止血，保持静脉通畅。

(3) 便血

便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立,防跌倒等意外事件的发生。

(4) 疼痛

①硬化治疗后，观察疼痛的性质、程度，及时通知医师。②遵医嘱给予抑酸、胃黏膜保护剂等药物。

(5) 发热

硬化治疗后可有发热，遵医嘱给予输液及抗炎药物，定时观察体温变化情况。

4. 特殊治疗护理

胃镜下止血治疗，术后观察有无出血，以便及时处理。

5. 心理护理

安慰、体贴患者，消除其紧张恐惧心理;及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。

6. 皮肤护理

经常更换体位，避免局部长期受压。保持床单位平整、清洁、干燥，无皱褶。

7. 三腔二囊管护理

(1) 按操作规程置管。

(2)操作时备好吸痰器，防止插管时大量胃内积雪返流。

(3)注气应从胃气囊开始，再充食管囊，放气时顺序相反。

(4)三腔二囊管下至咽腔时，要让病人做吞咽动作，以免误入气管造成窒息。

(5)三腔管牵引方向应顺身体纵轴，与鼻唇部呈45°角，以防该处鼻腔粘膜和唇部皮肤过度受压而产生糜烂、坏死。

(6)上管后每隔12-24小时放气15-30分钟。每4-6小时检查气囊1次。

(7)气囊压迫以3-5天为妥。出血停止24小时后，可放气再观察24小时，仍无出血时可考虑拔管。

(8)注意观察病情变化，防止并发症发生。

(四) 康复指导

1. 用药指导

遵医嘱服药，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素类药物。不得擅自停药。

2. 饮食指导

戒烟、禁酒;以温凉、清淡、无渣软食为主，营养丰富易消化;避免过饥、过饱;避免粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等;避免食用过冷、过热食物。

3. 休息活动

生活要规律，保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。

4. 随诊指导

定期复查，如出现呕血、黑便，立即到医院就诊。

二、护理质量标准

(1) 病情观察及时，护理记录准确、规范。

(2) 各种检查及护理措施落实到位。

(3) 患者掌握再出血指征，能及时就诊。

第三节、胃及十二指肠溃疡的护理 一、护理要点

(一) 病情观察

(1) 观察有无腹痛，腹痛的性质、部位、时间、程度，以及疼痛的规律性和饮食的关系。

(2) 观察大便的性质、大便潜血和肠鸣音情况，观察有无出血的症状(如头晕、心悸、出汗、黑便等)。

(3) 观察有无腹胀、暧气、反酸、恶心、呕吐等症状及呕吐后症状是否缓解。

(4) 观察有无出血、穿孔、幽门梗阻等并发症的前驱表现(如紧张、焦虑、四肢厥冷、脉速、血压下降、黑便、腹痛剧烈、呕吐等)。

(二) 落实治疗

按消化内科疾病常规护理执行。

(三) 护理措施

1. 对症护理

(1) 疼痛

遵医嘱给予抑酸、胃黏膜保护剂等药物，必要时给予解痉止痛药。

(2) 恶心

指导患者进行缓慢的深呼吸。

(3) 呕吐

①患者采取适当卧位。②呕吐后协助患者漱口，及时清理呕吐物。③及时更换衣物，保持室内通风。

2. 心理护理

保持乐观情绪，避免情绪紧张、焦虑、忧伤等。

3. 并发症护理

(1) 上消化道出血

按消化道出血护理常规执行，遵医嘱给予输液、止血、抑酸等药物治疗和护理。

(2) 溃疡穿孔

注意观察腹痛的性质，有无腹膜刺激症(压痛、反跳痛、腹肌紧张)外科紧急情况，并随时观察生命体征变化。

(3) 合并幽门不全梗阻

①遵医嘱进行胃肠减压时，观察24h出入量并记录。②观察有无排便。

(四) 康复指导

1. 用药指导

遵医嘱服药按时按量服药，尽量避免服用非甾体抗炎药和皮质激素药物(如阿司匹林、芬必得、强的松等)。

2.饮食指导

指导患者饮食要有规律，少食多餐，禁烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物，多吃易消化的食物，禁粗糙多纤维的饮食，避免酸性及辛辣刺激性食物，避免暴饮暴食。

3. 休息活动急性期或有并发症时应卧床休息，恢复期可适当活动，避免劳累，劳逸结合，保证睡眠和情绪稳定。季节交替时本病高发，此时特别注意生活要有规律，保持情绪稳定。

4. 随诊指导

如有溃疡病复发迹象，如疼痛、反酸、呕吐等症状时要及时就医。

二、护理质量标准

(1) 病情观察及时，护理记录准确、规范。

(2) 能按医嘱正确服药。

(3) 掌握正确的饮食习惯。

第四节、消化道息肉的护理 一、护理要点

(一)病情观察

1.术前观察

(1)观察患者有无上腹隐痛、腹胀不适、恶心呕吐、反酸厌食、消化不良、体重下降。

(2)观察患者有无腹痛、腹泻、便血、大便里急后重等。

2.术后观察

(1)观察患者的神志、生命体征。

(2)观察患者有无呕血、便血、腹痛、腹胀等症状。

(二)落实治疗

1.遵医嘱落实各项常规及特殊检查(X线、胃镜肠镜检查等)

2.术前准备

①测定出凝血时间、凝血酶原、血小板计数等，年龄大于60岁或原有心脏病患者应做心电图。

②术前禁食禁饮8~12小时，清洁肠道，右手静脉留置针。

(三)护理措施

1.用药护理

术后遵医嘱给予，预防感染及止血治疗。注意用药后的反应。

2.饮食护理

息肉切除后一般先禁食4-6小时后给予温凉流质,随后根据大便情况逐渐改为半流质或少渣饮食，肠息肉套切后无渣饮食3-7天，以后过渡到普食。少量多餐，3周内患者饮食仍以清淡、易消化食物为主,同时,保持大便通畅,必要时用缓泻剂,并避免剧烈活动。

3.心理护理

安慰患者，使其保持良好的心态，避免紧张情绪

(四)康复指导

1.饮食指导

进食清淡易消化食物，保持大便通畅,避免辛辣刺激性食物，禁烟、禁酒。

2.活动指导

术后2周内避免剧烈活动及重体力劳动，注意休息。

2.随诊指导

术后3至6个月复查.如有复发再行内镜处理,一年后每年复查一次。

二.护理质量标准

(1)术前准备充分,护理措施落实到位。

(2)患者知晓疾病相关知识，掌握正确的随访时间。