试述糖尿病的营养治疗原则和营养护理要点

忌太甜煎炸油腻和冰冷的食物。勿吃过饱，应以量少多餐。
需保持适当的运动与每天都能通大便。
平时可多喝普洱茶或决明子茶、以普洱茶加青木瓜煮水当茶喝。
百病源于毒素！
建议以清热解毒药+调中气药、+行气活血化瘀药，治之。

消化内科常见疾病的常规护理方式(2)

消化内科常见疾病的常规护理方式

九、上消化道出血护理常规 【概念】

上消化道出血，指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二脂肠、胃空肠吻合术的空肠以及胰、胆病变的出血。

【护理评估】

1、密切观察血压和心率，观察发生呕血，黑便的时间、颜色、性质、 准确记录出入量。

2、注意脱水程度、尿量、尿色、电解质水平。

3、注意患者的耐受力，观察病人有无出血性改变。

4、观察病人精神感情状况。

【护理措施】

1、解除恐惧的心理，做好紧急处理，绝对卧床休息，保持安静，保证呼吸道通畅，头偏向一侧，以防误吸，活动期间应禁食。

2、遵医嘱及时给予止血药物治疗。

3、遵医嘱补液，备血，必要时输血。

4、安慰、陪伴病人，但避免在床边讨论病情。

5、避免恶性刺激，及时清理血迹、呕吐物、胃肠引流物。

6、必要时给予镇静剂。

【健康教育】

1、介绍病因：引起消化道出血的原因很多，常见门脉高压引起的食管静脉破裂出血。

2、介绍治疗：发生出血时应立即采取急救措施。

3、饮食:出血活动期禁食;出血停止后，根据出血的原因确定饮食种类。

4、出血期活动期应卧床休息并注意保暖，治愈后生活规律，劳逸结合。

5、有呕血、黑便、上腹不适应随时就诊。

十、肝性脑病护理常规 【概念】

肝性脑病是指严重肝病引起的肝功能衰竭而导致代谢紊乱，中枢神经和系统功能失调的综合症。

【护理评估】

1、有无明显病因。

2、有无肝性脑病的诱发因素，如高蛋白饮食摄入，消化道出血，便秘，感染等。

3、观察病情可能出现的临床表现。

【护理措施】

1、消除病因，及时止血，避免诱因。注意病人安全，防止发生意外。

2、遵医嘱慎用镇静剂，避免用肝代谢药物，并随时观察呼吸和神经反射。

3、训练病人对人、地点和时间的定向力，安慰病人，提供情感支持。

4、减少肠道细菌量，使用非肠道吸收的抗生素。

5、遵医嘱调整肠道酸碱值，刺激排泄。减少氨的吸收，可选用3%食醋保留灌肠，胃管内注入硫酸镁或口服镁剂。

6、合理饮食：足够的热量、维生素、糖类。在补液中补足各种维生素。开始数日暂停蛋白质饮食，待病情好转，神志清醒后可逐渐恢复，宜从小量开始使用。

7、注意水、电解质的平衡，一般为2000ml摄入量，除肾功能障碍者，应补足钾，但钠的摄入应限制，正确记录出入量，监测电解质水平。

8、严密观察病情，及早发现肝昏迷先兆;及时判断意识程度;及时发现并发症。

9、特别注意

①临床上禁止用肥皂水给肝性脑病患者灌肠。

②使用降氨药物要注意滴速，过快可引起流涎、呕吐、面色潮红。

③肝肾综合征、尿少、尿闭者慎用谷氨酸钾。

④谷氨酸钠：严重水肿、腹水、心力衰竭、脑水肿者慎用。

⑤精氨酸，不宜与碱性液配伍。

⑥乳果糖：宜从小剂量开始使用。

⑦禁用镇静、止疼、麻醉药。

【健康教育】

1、了解相关疾病知识，防止各种诱发因素、昏迷期间禁蛋白。

2、保持大便通畅。

3、观察病情，如出现思维变化应随时就诊。

4、如有昏迷发生时，注意病人安全。

5、治愈后避免各种诱因。

十一、有机磷中毒护理常规 【概念】

农药是目前我国农村广泛使用的杀虫剂之一，常用的有敌百虫、乐果、对硫磷等。

【护理评估】

1、患者引起中毒的原因。

2、评估毒物侵入体内发病时间，经口最快，约5-20分钟，皮肤吸收最慢，要2h-6h.

3、评估患者症状体征，急性中毒分为轻、中、重三级。

4、病人衣服、呼出的气体、排泄物及分泌物具有大蒜样臭味特征。血清胆碱酯酶活性降低。

5、尿中可检出有机磷农药代谢产物。

【护理措施】

1、迅速清除毒物，防止继续侵入体内。

①立即将病人搬离中毒现场，注意保暖。

②脱去污染衣服，用肥皂水或大量清水彻底清洗污染的皮肤，包括甲缝、头皮等处。

③眼部污染可用生理盐水或2%碳酸氢钠(敌百虫忌用)或者0.05%高锰酸钾溶液(对硫磷、内吸磷忌用)反复洗胃，直至洗出的液体清晰无农药气味为止。

④立即给予特效解毒药，一般轻度中毒单独给阿托品或胆碱酯酶复解剂;中度或重度中毒两者并用，阿托品用量适当减少。

2、对症处理：

①保持呼吸道通畅，给予吸氧或人工呼吸器，必要时行气管插管或气管切开术。

②有循环衰竭、血压下降者，可应用升压药。

③有惊厥者可用镇静剂，如安定或苯巴比妥，禁用吗啡。

④脑水肿病人可用脱水剂和糖皮质激素。

3、病情观察：

①在用药过程中严密观察病情变化，注意中毒症状的改变。

②观察神志、面色及生命体征的变化及时发现肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭等并发症的早期症状。

③即使患者中毒症状已消失，仍需观察至少3-5天，重度中毒者更应严密观察至少一周以上，以防病情反复加重而突然死亡。

【健康教育】

病情缓解后给予相关的知识宣传，特别是自杀的病人，更应重视，帮助病人战胜心理压力。

十二、胰腺炎护理常规 【概念】

急性胰腺炎是由胰腺消化酶对本器官自身消化引起的化学性炎症。

【护理评估】

1、评估腹痛的部位、性质。

2、评估诱发因素。

3、生命体征的变化，水电解质平衡情况。

4、评估病人对胰腺炎的了解程度。

【护理措施】

1、缓解或解除疼痛。

2、嘱患者禁食，并给予胃肠减压，遵医嘱给予止痛药，禁用吗啡(吗啡可以引起奥狄氏括约肌痉挛，加重疼痛)。

3、阿托品持续应用应注意有无心力过速、加重肠麻痹等不良反应，有高度腹胀时也不宜使用。

4、协助病人改变体位，以增加其舒适感，并注意安全。

5、关心并指导病人减轻疼痛的方法，如松弛疗法。

6、说明禁水、禁食的重要性，照顾好病人的生活。

7、保持体液平衡。

①密切监测生命体征及尿量。

②遵医嘱予补液，电解质。

③准确记录出入量。

④行胃肠减压术时应保持引流管通畅，观察引流液的性质、量和颜色。

8、心理护理。

①建立良好的护患关系。

②保持环境安静，以减少感官刺激。

③指导病人使用放松技术。

④必要时遵医嘱使用抗焦虑药。

【健康教育】

1、向病人说明合理饮食的重要性，戒烟酒。

2、禁食时静脉补充营养，症状消失后可给予少油易消化饮食。

3、重者卧床休息，病情稳定后轻微活动，保持情绪稳定。

4、定期复查，出现腹痛、恶心、呕吐等症状及时就诊。

5、积极预防导致胰腺炎发病的可能。

十三、胰腺炎急危重症的观察与护理 1、观察生命体征的变化，神志、尿量等变化。

2、处理

①准备抢救用物，如静切包、血浆、输液用物、氧气、人工呼吸器、气切包等。

②病人取休克位或平卧位，注意保暖、保持呼吸道通畅、给予氧气吸入，密切观察病情变化，做好记录。

③配血、备血、建立通畅的静脉通路，纠正低血压，使用升压药时应注意滴速，必要时需测中心静脉压。

④协助药物治疗，准确、及时地遵医嘱给药，观察药效。

⑤腹腔内渗液严重时，下腹切开予橡胶管或双套管引流。

⑥对发生呼吸困难，有急性呼吸窘迫症病人应配合气管切开或人工呼吸器的使用。

十四、胃癌护理常规 【概念】

是最常见的恶性肿瘤之一。胃癌发病率在不同年龄、各国家地区和种族间有较大差异。日本、中国、俄罗斯、南美和东欧为高发区。

【护理评估】

1、有无腹痛，及腹痛性质，有无规律性。

2、有无并发症，有无呕血、黑便，晚期可出现全身症状。

3、评估患者精神心理状况。

【护理措施】

1、根据医嘱进行抗癌和止疼措施。

2、教给病人缓解疼痛的方法，如潜抑、转移等。

3、了解病人的需求，给予支持，以提高病人对疼痛的耐受力

4、为病人 提供舒适的环境，保证病人的休息。

5、鼓励病人进食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食。

6、有吞咽困难者，按医嘱给予静脉输注高营养物质，幽门梗阻时可性胃肠减压。

【健康教育】

1、积极治疗HP感染和胃癌的癌前疾病。

2、适当活动，注意劳逸结合。

3、定期复查。

十五、食管癌护理常规 【概念】

食管癌是原发于食管的恶性肿瘤，以鳞状上皮癌多见。临床上以进行性吞咽困难为最典型症状。

【护理评估】

1、评估患者疼痛性质，有无其他临床表现。

2、评估患者营养状况。

3、精神心理状况。

【护理措施】

1、根据医嘱进行抗癌和止疼等护理措施。

2、了解病人的需求，给予支持，以提高病人对疼痛的耐受力。

3、吞咽困难者，按医嘱给予静脉输注高营养药物。

【健康教育】

1、指导患者疾病知识，定期复查。

2、指导病人生活规律，增强机体抵抗力。

3、合理使用止痛药，发挥自身积极的应对能力。

4、嘱患者定期复查，及时调整治疗方案。

十六、三腔两囊管止血护理常规 三腔两囊管压迫止血用于食管胃底静脉曲张破裂出血，熟练的操作和插管后的密切观察及细致护理是达到预期止血效果的关键。

1、插管前准备

①插管前仔细检查，确保通畅并做好标记。

②检查气囊有无漏气，并抽尽气囊内气体。

③做好心理疏导，避免精神紧张。

2、插管中护理

①协助病人摆好体位。

②做好鼻腔、咽部的麻醉。

③在插管至65厘米时抽取胃液，以检查是否在胃内。

④插管成功后向胃囊内注气约150-200毫升，封闭管口向外牵拉，使胃囊压迫胃底部曲张的静脉，继而向食管囊注气约100毫升，并封闭管口，使气囊压迫食管下端的曲张静脉。

⑤管外段以绷带连接0.5kg沙袋。

⑥心理支持，解释其重要性，使病人树立战胜疾病的信心。

3、插管后护理

①定期抽取，以观察出血是否停止，同时做好记录。

②遵医嘱冲洗胃腔，以清除积血，减少氨的吸收，避免诱发肝性脑病。

③出血停止后，放松牵引及放出囊内气体，观察24小时，未再出血可考虑拔管。

④拔管前口服液体石蜡20-30ml，缓慢拔管。气囊压迫一般以3-4天为限，继续出血者适当延长。

⑤昏迷病人可以继续留置管道用于注入流质食物和药物。继续严密观察，防止病情反复。

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