肝癌晚期如何治疗？

肝癌，俗称“癌症之王”，其有原发性和继发性两大类。原发性肝癌是指发生于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，具有发病年纪轻、恶性程度高、起病隐匿、进展快等特点。在国内比较广泛。继发性肝癌，又称转移性肝癌。人体全身的恶性肿瘤，都可随血液、淋巴液复发转移至肝脏，或邻近脏器的肿瘤直接侵犯肝脏，形成继发性肝癌。关于肝癌的诊断治疗，一般指的是原发性肝癌。

中国是肝癌大国，全球约有50%以上的新发和死亡肝癌患者在中国。然而，中国肝癌5年生存率仅为12.5%，远低于日韩等国。原因是由于我国条件的限制和病人知识的局限性，大量病人就诊的时候都是出现症状的晚期肿瘤。此时，大部分病人都不能行切除手术。手术切除仍是原发性肝癌治疗的首选方法。

那么，肝癌晚期该如何治疗呢？

一、肝癌分期及晚期肝癌特征

肝癌的分期对于预后和评估、合理治疗方案的选择至关重要。影响肝癌病人预后的因素很多，包括肿瘤因素、病人一般情况及肝功能情况，据此国外有多种的分期方案，如：BCLC、TNM、JSH、APASL等分期。依据中国的具体国情及实践积累，我国肝癌分期，推荐的方案，包括：Ia期、Ib期、IIa期、IIb期、IIIa期、IIIb期、IV期。（来源：《2017年版原发性肝癌诊疗规范》）

肝癌如果到了晚期，肿瘤越大复发的几率就越大了，往往会发生广泛转移，人体极度的衰弱直至死亡。肝癌晚期并发症严重，甚至是造成死亡的直接原因。

① 并发性感染：肝癌晚期由于免疫力变低，很容易感染并发症，体内原来存在的细菌、病毒真菌，都会趁火打劫，加重病情，这种感染很难控制，会引起高烧，昏迷等。

② 出血：肝癌晚期病人，出血是因为骨髓造血功能抑制，血小板减少，癌细胞直接破坏血管，感染坏死血管，导致血管破裂，大量失血会引起病人死亡。

③ 重要脏器损害：肝脏是人体的一个重要的消化系统，肝脏被癌细胞侵害，其他一些重要器官，会受到癌细胞侵袭，或正常的结构直接坏死，引起脏器功能损坏而导致死亡。最重要的是大脑，里面有呼吸和循环的中枢。如果癌细胞堵塞重要管道，肝功能衰竭，消化系统衰竭，都是容易导致肝癌死亡的重要原因。

④ 营养耗竭引起恶病质：癌细胞生长速度很快，消耗掉人体大量的营养物质，肝癌晚期病人病重，营养物质的摄入减少，时间长了就会贫血，水肿，全身乏力，甚至极度饥饿，营养不良，终因系统功能衰竭而死亡。

⑤ 代谢异常：癌细胞生长迅速，癌细胞转移到其他器官，引起内分泌紊乱，各种常见的病症并发，导致肾功能衰竭等。

因此，肝癌晚期要结合患者自身的身体机能情况，进行相应治疗。

二、肝癌晚期治疗方案选择

肝癌晚期要根据具体情况，采用合适的治疗方式。如果患者肝功能处于child-pugh分级的A或B期时，应采用积极的治疗方式，首选靶向药物等全身治疗方式，比如一线的索拉菲尼和乐伐替尼，二线的瑞戈非尼和卡博替尼，近来的研究提示，靶向联合免疫，能使患者获得更大的效益。在以全身治疗为主的同时，可根据患者肝脏的肿瘤负荷，决定是否联合TACE等治疗。以上所有的治疗，对于肝癌晚期患者来说，均有加重肝功能损害，引起肝衰的风险。

如果患者肝功能处于child-pugh C级，应首先积极纠正肝功能，否则上述治疗均无法进行，若经过积极护肝，患者肝功能仍无好转，则患者预后极差，生产期不超过6个月，可给与对症支持治疗，不主张对肿瘤进行积极治疗。

三、肝癌晚期护理

很多肝癌患者到了晚期都会很焦虑，担心生命的结束，心理压力非常大。 当患者在确诊肝癌晚期后，除了抓紧时间及时治疗，积极配合医生的治疗方案外，保持良好的心态，加强护理和保养，这对肝癌晚期的治疗效果起到一定的影响，也为患者的生存质量给予保障。

首先，保持良好的精神状态是肝癌康复的重点。肝癌患者家属及护理人员应该帮助病人解除悲观恐惧情绪，引导患者正确对待疾病，积极配合医生的治疗，保持安心休养。

其次，遵医嘱给予患者症状的治疗。疼痛是肝癌晚期最明显的症状，如果患者疼痛明显，可以在医生的指导下，给患者服用一些止疼的药物。

第三，注意照顾患者的日常生活。肝癌晚期患者往往容易出现明显消瘦，营养不良，恶病质，还可出现肝区疼痛，黄疸，腹水，发热等等，所以患者注意休息，尽量少活动，要加强营养，要避免吃过烫的食物，多吃一些容易消化的食物，同时要注意大小便情况，注意有没有黑便。即时向医生报告病情变化。

肝癌晚期，积极治疗，做好护理，对延长患者生命和改善患者生活质量非常重要。

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