什么叫子宫腺肌症？

子宫腺肌症是子宫的非肿瘤性病变，但许多症状和体征与子宫肌瘤非常相似。子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，在月经期的时候，这些异位的内膜组织的出血直接进入肌层，会引起疼痛。随着血液的积累，周围的肌肉膨隆肿胀并形成纤维组织。这种肿胀位于子宫肌层内，称为腺肌瘤，因为在超声检查时感觉很像一个肌瘤并常与子宫肌瘤混淆。子宫腺肌症可以症状轻微或者完全没有症状，也会有症状非常重的患者，它可能会导致严重出血和月经期间严重痛经。大约10%的女性存在子宫腺肌症，因此，不如子宫肌瘤那么常见，但也有文献报道在40-50岁女性有70%存在子宫腺肌症。如果仅仅是影像学检查发现而没有症状，可以随访观察而不必急于治疗。

子宫腺肌症的病因

子宫腺肌病病因至今不明。专家认为可能的原因包括：

1、植入组织生长

一些专家认为，子宫腺肌症源于直接将内膜组织细胞从子宫内膜植入肌层。子宫的一些手术操作，比如剖腹产、流产手术可能直接将子宫内膜细胞植入到子宫肌壁。

2、发育的起源

其他专家推测，子宫腺肌症起源于子宫形成的女性胎儿时期，子宫肌肉层形成时部分子宫内膜组织沉积其中。

3、与分娩相关的子宫炎症

另一种理论表明子宫腺肌症和分娩之间的关系。在产后子宫内膜的炎症可能导致正常的组织层次断裂，造成内膜的植入。

4、干细胞的起源

最近的一个理论认为，骨髓干细胞可能入侵子宫肌肉，造成子宫腺肌症。

无论子宫腺肌症是如何形成的，它的生长取决于女性体内周期性激素的分泌。进入更年期后雌激素的产生减少，子宫腺肌症会最终消失。

子宫腺肌症的临床表现

1、症状

有些时候子宫腺肌症并没有症状，或者轻微的不适，有些患者症状会比较严重。

（1）月经失调：主要表现为经期延长、月经紊乱、月经量增多，严重的患者可以导致贫血。

（2）痛经：月经期剧烈的绞痛或者刀割样疼痛，持续整个经期，并随年龄的增长不断加重，这通常是患者就医的主要原因。病灶位于子宫后壁常伴有经期的肛门坠胀感。痛经初期服用止痛药物可以缓解，但随着病情进展，痛经需要服用的止痛药物剂量明显增加，使患者无法耐受。随着病情的进展会造成痛经的时间延长、直至非经期的持续疼痛。疼痛部位也会泛华，自感有宫腔外的疼痛。

（3）性交痛：影响正常夫妻生活，甚至成为离婚的诱因。

（4）经期之间的出血。

2、体征

妇科检查子宫增大到正常的2-3倍。临近经期，子宫有触痛感。尽管你可能不知道你的子宫增大，您可能会注意到，你的小腹似乎更大或有柔韧的感觉。子宫腺肌症患者，约一半患者合并子宫肌瘤。

子宫腺肌症的确诊

根据典型病史及体征即可作出初步诊断，结合影像学检查，如盆腔或阴道B超、MRI，CA125等可诊断，确诊需通过手术取得病变组织行病理学检查。

1、影像学检查

是术前诊断本病最有效的手段。阴道超声检查敏感性达80%，特异性可达74%，较腹部探头准确性高。子宫腺肌病时B超可见子宫均匀性增大，回声不均；子宫腺肌瘤时B超可见子宫呈不均匀增大，局部隆起，病灶内呈不均质高回声。MRI可在术前客观的了解病变的位置及范围，对决定处理方法有较大帮助。弥漫性子宫腺肌症的MRI在T2WI上表现为子宫结合带弥漫性增厚；局限性子宫腺肌症在T2WI上表现为与结合带信号相近的低信号肿块影，边界模糊。

2、血清CA125

部分子宫腺肌病患者血清CA125水平升高，这在监测疗效上有一定价值。

子宫腺肌症如何治疗

本病的治疗手段较多，临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。手术与药物治疗方案可同时选择。

1、药物治疗

药物止痛治疗：对症治疗对症状较轻，仅要求缓解痛经者，可以选择在痛经时予以非甾体抗炎药如芬必得、消炎痛或萘普生等对症处理。

激素治疗：对于有明显痛经的患者可以用激素治疗，如左炔诺孕酮缓释的宫内节育器（商品名：曼月乐），芳香酶抑制剂和促性腺激素释放激素类似物等。

2、手术治疗

手术治疗包括根治手术和保守手术。根治手术即为子宫切除术，保守手术包括腺肌病病灶（腺肌瘤）切除术、子宫内膜及肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术以及骶前神经切除术和骶骨神经切除术等。

子宫切除术：适用于患者无生育要求，且病变广泛，症状严重，保守治疗无效。而且，为避免残留病灶，以全子宫切除为首选，一般不主张部分子宫切除。