结直肠息肉切除术后注意事项？

以下回答摘自 同济大学附属东方医院傅传刚教授主编的《大肠癌100问》图书中的第16问：结直肠息肉术后要注意哪些问题？结直肠息肉术后常见的并发症有哪些？结直肠息肉术后多长时间需要复查一次结肠镜检查？EMR和ESD术后要注意哪些问题？

结直肠息肉术后的并发症和注意事项：

术后一般需要禁食水1-3天（根据息肉大小长短不定，只需按照医嘱执行即可），然后进食少渣饮食一周，再逐渐过渡到正常饮食。

术后可能发生出血（图16-1,2）：肠出血是结直肠息肉术后最常见的并发症。如果有少量的便血或黑便，一般自行停止，不需特殊处理；如果肛门排出大量血便，伴头晕、心慌等不适，则说明出血量较大。如果仍在医院住院，需要保留好排出的血便，立即报告护士或医师，请医生观察便血的量和性状，然后做出相应的处理。如果已经出院，则需要立即到医院急诊科就诊。

术后可能发生肠穿孔（图16-3）：肠穿孔也是结直肠息肉术后常见的并发症之一。肠穿孔以后，大便可以通过穿孔进入腹腔，引起腹痛、腹胀、发热、恶心、呕吐等现象。如果结直肠息肉术后出现腹痛、腹胀、发热等不适，住院期间需要立即报告护士或医师；如果已出院则应立即到医院急诊科就诊。

高血压病人术后应继续服用降压药，将血压控制在正常范围内；血压过高会增加出血的风险。

术后一周内禁止洗热水澡。热水会引起血管扩张，增加出血的风险。

结肠息肉凝除术后没有病理标本。结肠息肉钳除术、圈除术、EMR和ESD手术后一般都有标本。手术切除的标本术后会送作病理检查，术后应关注病理检查结果。

体积较大的和宽基底的息肉发生癌变的可能性较高，如果术后病理报告提示息肉已经癌变，则通常需要再行开腹手术。

结直肠息肉术后可能复发，应定期复查。绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变的息肉容易复发和癌变，建议每6个月复查一次结肠镜。其它的息肉建议一般每12个月复查一次结肠镜就可以了。如果复查结肠镜检查为阴性，则3年后再复查。

图16-1：结直肠息肉术后出血的处理。A：一个宽基底的结肠息肉；B：结肠息肉摘除术后2天，创面出血，肠腔内可见大片暗红色血迹；C：用钛夹将创面夹闭后出血停止。

图16-2：结直肠息肉术后出血的处理。A：一个直径约1cm的带有长的粗蒂的结肠息肉，术后残蒂上未见明显出血点；B：结肠息肉术后第1天，残蒂上可见活动性出血，周围可见较多的血迹；C：用电凝将出血完全止住。

图16-3：结直肠息肉术后穿孔的处理。 A：结肠息肉术后，肠壁上有一个约0.8×0.9cm大小的破口；B：用2个钛夹将破口完全夹闭。

EMR术后的注意事项

1、如果是分块切除的，建议术后1月内复查结肠镜检查，检查是否有肿瘤残余。

2、大的结直肠息肉癌变的风险较高，如果术后病理报告提示为息肉癌变，需要进一步行开腹手术。

3、术后发生肠穿孔、肠出血的概率较高，还有部分息肉术后会出现迟发性穿孔出血，所以术后禁食时间应更长一些。

ESD术的注意事项

1、 ESD手术难度大，手术时间长，手术过程中需要患者不断地改变体位，患者应按照医师的指导密切配合好。同时，平稳地进行胸式呼吸，避免腹式呼吸，以便将息肉暴露好，方便术者操作。

2、怀疑癌变的结肠息肉慎行ESD术。ESD仅适用于T1期大肠癌，T2、T3期大肠癌不适合行ESD。

3、大的结直肠息肉癌变的风险较高，如果术后病理报告提示为息肉癌变，需要进一步行开腹手术。

4、术后发生肠穿孔、肠出血的概率较高，还有部分息肉术后会出现迟发性穿孔出血，所以术后禁食时间应更长一些。

（高显华 傅传刚）