透析患者的营养管理,科学饮食“六部曲”

尽管血液透析技术在不断地提高，但维持性透析患者还是面临着各种营养失衡的现象，老年透析患者大都有着严重的营养不良情况，青年透析患者却存在着营养过剩的情况。 怎么吃？怎么做好透析患者的营养管理？ 一直是困扰着临床医生护士的大问题。

什么是营养呢？ 就是人们从食物中摄取，经过人体的消化、吸收及新城代谢，以维持机体的生长发育和各种生理功能的生物学过程。比如日常生活中我们吃的米饭、面条、馒头等主食，西瓜、香蕉、菠萝等水果，鱼肉、鸡蛋、猪肉、牛奶等等，通过食物以补充身体所需要的营养物质蛋白质、碳水化合物、能量、维生素等。

因此，营养就在我们的身边，就是人体所需要的营养素，具体包括了水、蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素、膳食纤维等。食物的选择，营养状况的评估，保证机体的能量平衡是关键，达成营养状况均衡，避免吃得太少造成营养不良，吃得过多造成肥胖和慢性病。

根据居民膳食指南，使得营养素的配比要合理，主食、蔬菜水果、肉类、植物油、小吃等等。能量与营养素也要达成均衡状态，只有科学的饮食管理，才能有着 健康 的身体状况，才能保证良好的生活状态，而那些不注重饮食管理的，不是因为饮食造成了疾病，就是加重了疾病的进展恶化。

众所周知，肾脏是人体的净化装置，它每天都在辛勤的工作，帮助人体过滤和清除多余的物质。“22岁得了慢性肾衰竭，未来的我该怎么办？”，但随着经济 社会 的发展以及医学诊疗技术的发展，有着越来越多的人确诊的肾脏疾病，这些人群有的可能是原发性肾炎、多囊肾，也有慢性病如高血压、糖尿病、高尿酸的肾脏侵害造成的，更有甚至是卖肾买苹果手机最终肾衰透析，还有胡乱吃鱼胆、毒蘑菇中毒的急性肾病。

因此，当肾脏不能正常工作时，肾病患者就必须进行肾病饮食管理，不能再想吃想喝什么就任性而为，只有严格控制好饮食，才能减少废物的产生避免肾脏的进一步损害，避免更进一步的病情恶化。

肾脏疾病是一个进展性疾病，当肾功能开始损害衰退，就意味着肾脏只会病得越来越重，除了急性肾损伤可能治愈外，其他肾病转为慢性肾病（CKD）后即无可逆治愈的机会了，严重的肾病到终末期就是尿毒症，就需要靠肾移植、腹膜透析、终身血液透析等肾脏替代治疗方式以维持正常的生命。

因此， 在肾病患者整体化治疗的过程中就必须重点专注―― 肾病营养治疗。

当患者进入到肾病最终的环节是终末期肾脏病，即常说的尿毒症期，只有少部分患者会选择腹膜透析，以及极少部分患者能有条件和运气进行肾移植，而剩下的大部分终末期肾病患者就不得不选择 血液透析（HD） 这种肾脏替代治疗方式，以保证和延长自己的生命进程。

那么，血液透析患者要谨记饮食原则。

另外，血液透析患者要避免饮食误区。

第一步：摄入充足的优质蛋白质
为何要摄入充足的蛋白质呢？
我们都知道慢性肾病分为五个阶段，不同时期的饮食要求是不一样的，我们简单划分为非透析阶段和透析阶段的饮食管理。非透析阶段，慢性肾功能衰竭部分毒素排不出，要求低蛋白饮食以降低代谢废物如肌酐、尿素等的产生，减轻肾脏的负担，延缓肾病的进展；但进入透析阶段，大多数尿毒症患者是没有能力排除毒素的，只能依靠血液透析排毒，而在血液透析治疗的过程中又会丢失部分蛋白质，研究表明每次随透析液丢失的蛋白质约10~30克，因此要求透析阶段的肾病患者增加蛋白质摄入，维持氮平衡，避免营养不良。
在《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》中，血液透析患者需要补充蛋白质1.2g/kg.d，腹膜透析患者需要补充蛋白质1.2~1.3g/kg.d，其中50%饮食蛋白应为高生物价蛋白――优质蛋白质。也有学者认为，高蛋白摄入如果不能相应增加透析剂量就会导致透析不充分，反之，透析充分时蛋白质则应该提高，基于此而提出每天补充蛋白质量0.8~1.0g/kg.d可能较为合适，实际上大多数透析病人蛋白质摄入大约在0.8~1.2g/kg.d即可保持良好的营养状态。

第三步：控制脂肪和胆固醇的摄入
机体30%的能量来自脂肪，小于10%来自饱和脂肪酸，每天摄入胆固醇小于300毫克。血液透析患者应该合理选择脂肪补充途径，避免摄入如动物油脂、人工油脂、氧化脂肪酸等，尽量选择进食坚果类如橄榄油、豆油、花生油、鱼油等。

第四步：限制液体摄入
血液透析患者限制液体摄入的重要性应该不言而喻，水分摄入过多的危害性极大，水钠潴留在透析间期会导致体重增加过多、水肿，高血压，心衰，急性肺水肿，甚至危及生命等；在血液透析治疗时，高超滤率容易导致低血压、四肢抽搐、肌肉痉挛等不良反应，加重病情恶化等。 点击阅读 血液透析患者该如何控制好干体重？

第五步：钠、钾、磷等摄入

首先是钠的摄入 ，要随着病情变化而及时调整，透析患者并发水肿和高血压同时存在，每日需要限制食盐3~5g/d，水肿严重时可以短时每日摄入食盐2g或给无盐饮食，少尿或无尿时最好控制在2~3g/d。如何识别食物中的含盐量呢？

其次是钾的摄入 ，把握大原则――应根据血钾的水平调节用量，高血钾患者严格限制钾摄入，低血钾患者适宜补充钾。但对于绝大多数的透析患者而言，高钾血症是致命的，因此严格检测血钾水平，学会日常生活中控钾降钾的技巧很重要，最终避免 血液透析并发高钾血症“要命”，严防祸从口入！。

第六步：补充维生素和微量元素

该文章不构成医学建议，仅用于提供信息。

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