职工医保政策解读？

2020年医保改革政策内容

1.调整个人账户的基金结构，即单位缴费部分不再划入个人账户，而是划入统筹基金；

2.将门诊费用纳入报销范围，拟提高门诊待遇；

3.扩大个人账户的使用范围。职工医保账户的报销配额未来将不再仅限于个人，扩大到可用于配偶、父母和子女的医疗费用支付；

4.收窄个人账户的使用功能，用于公共卫生、体育健身和养生保健等项目不再予以报销。

接下来我们来一点一点进行解析：

一． 调整个人账户的基金结构，单位缴费部分进入统筹基金

什么是个人账户，什么是统筹账户？

个人账户:

个人医保账户是指：在企业内正常缴纳五险的人群在参保后每月会返还到医保卡里的费用，该费用可以用作看病买药等用途。

而针对该类人群，其个人账户金额构成为：企业和个人均会扣除一部分作为医疗保险费用，其中企业缴纳的部分，会有70%-80%的金额会进入统筹账户，剩余20%~30%的部分会进入个人账户。

（随着员工的年龄增加，进入个人账户的企业缴纳部分金额也会随之提高：20%~30%）

个人医保缴纳部分则会100%进入医保个人账户。

统筹账户:

企业和个人均会扣除一部分作为医疗保险费用，其中企业缴纳的部分，会有70%-80%的金额会进入统筹账户。简而言之就是：只要缴纳满25-30年就不用再缴费并且终身享受医保待遇和医保费返还了。

所以后期返还给个人的费用，就是从统筹账户中支出。

2.改制后的影响

改制后，单位缴纳医疗保险部分的100%会全部进入统筹账户，而个人缴纳部分不变，依然是100%进入个人账户。

简而言之：每个月进入医保卡内可供个人支配的金额会减少40%-47%。

举例按照2020年重庆3282元社保基数缴纳，每月医保卡返还金额会由108.3元/月变为65.64元/月，减少42.66元/月。

二． 将门诊费用纳入报销范围，拟提高门诊待遇

门诊医疗费报销比例从50%起步，待遇支付可适当向退休人员倾斜。门诊医疗费的报销范围将首先从高血压、糖尿病等治疗周期长、经济负担重的门诊慢性病着手，再逐步将多发病、常见病等普通门诊医疗费纳入报销范畴，这一步改革最想要优化的是一直以来门诊保障不够充分的问题。

一直以来，我国医保体系以保障住院为主，门诊保障相对欠缺。假如对家中老人生病住院的过程略有了解，就大概明白：老人们哪怕只是小毛小病也总是愿意住院，因为只有住院才方便报销。而由于个人账户的保障水平欠缺，参保人在就诊时会更倾向于使用统筹基金，这也导致我国医院住院率长期居高不下。提高门诊保障水平之后，患者如果在门诊看病时能报销医疗费用，相应会减少不必要的住院。

具体到新规落地时，门诊支持报销什么疾病，报销比例多少，还要看当地城市的医保规定